(ENADE FA 2007) Um paciente do sexo masculino, 71 anos, 66 kg, sem história familiar de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, mas diagnosticado portador de dislipidemia e depressão, procurou ajuda no Serviço de Informação de Medicamentos e de Atenção Farmacêutica da Unidade Básica de Saúde. O farmacêutico observou que o usuário utilizava corretamente os seguintes medicamentos prescritos:diazepam: 10 mg/dia; bezafibrato: 400 mg/dia, sinvastatina: 20 mg/dia; AAS: 100 mg/dia. Além disso, o Farmacêutico verificou que o paciente apresentava os seguintes resultados bioquímicos: colesterol: 190 mg/dL (valor de referência até 200 mg/dL); triglicérides: 145 mg/dL (valor de referência até 150 mg/dL); glicemia de jejum: 98 mg/dL (valor de referência até 100 mg/dL); hemoglobina glicosilada: 6,7% (valor de referência até 7%). Analisando os medicamentos prescritos e os resultados bioquímicos do usuário, o farmacêutico deverá:
(A) comunicar ao Médico e ao paciente os riscos da interação medicamentosa entre o bezafibrato e a sinvastatina, pois, quando administrados concomitantemente, aumentam o risco do aparecimento de miopatias, cãibras musculares e convulsões tônico-clônicas generalizadas.
(B) comunicar ao Médico que o AAS, quando utilizado de maneira crônica, pode desencadear o aparecimento de lesão renal e úlceras gástricas, não devendo, portanto, ser prescrito para idosos, principalmente quando portadores de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 ou dislipidemias. (C) informar ao Médico que o diazepam apresenta meia-vida de eliminação de até
dois dias, por ser um fármaco com característica lipossolúvel, e, quando administrado em idosos, que geralmente têm metabolização hepática mais lenta, pode acumular-se no organismo, ocasionando sedação, tonturas e vertigens, o que aumenta o risco de quedas e, conseqüentemente, de fraturas.
(D) sugerir ao Médico que a sinvastatina deve ser substituída pela atorvastatina, que não tem interação com o bezafibrato, pois o usuário apresenta resultados laboratoriais satisfatórios e os medicamentos e as doses prescritas são pertinentes ao tratamento das patologias.
(E) alertar o paciente de que, para obter melhor eficiência clínica da sinvastatina, esta deverá ser utilizada no período da noite, após o jantar, pois apresenta como mecanismo de ação principal a inibição competitiva da enzima HMG-CoA redutase que participa da etapa inicial da biossíntese do colesterol, favorecendo a redução do LDL-colesterol exógeno.
Gabarito: C - Profª. Dr. Fernanda B. Morrone, Farm. Paula Juliana B. Seadi Pereira
Autoras: Profª. Dr. Fernanda B. Morrone, Farm. Paula Juliana B. Seadi Pereira
Na alternativa A, apesar do uso concomitante de fibratos e estatinas não ser indicado devido ao risco do aparecimento de miopatias e cãibras musculares, não consta na literatura que essa combinação possa causar convulsões tônico-clônicas generalizadas.
ResponderExcluirNa alternativa B, o uso crônico de AAS possivelmente pode causar úlceras gástricas, na dose de 100 mg/dia (utilizada como antiagregante plaquetário), porém, a princípio, não há comprometimento renal nessa dose.
Na alternativa C estão corretamente colocados os efeitos do diazepam, principalmente em idosos. Devido à metabolização mais lenta e às características lipossolúveis do fármaco, este se acumula no organismo. O risco de quedas e fraturas é ocasionado por sedação em excesso causada pelo medicamento que demora a ser eliminado.
ResponderExcluirNa alternativa D, não seria aconselhável sugerir a substituição de sinvastatina por atorvastatina apenas alegando que este não tem interação com o benzafibrato, pois ambos os fármacos pertencem à classe das estatinas e, portanto, possuem os mesmos tipos de interação.
ResponderExcluirNa alternativa E, cabe salientar que a sinvastatina deverá ser utilizada no período da noite, após o jantar porque a biossíntese do colesterol ocorre predominantemente à noite e a absorção aumenta na presença de alimentos e não devido ao mecanismo de ação do fármaco, conforme citado na resposta.